“互联网+”时代下分级诊疗模式建设思考
导读：分级诊疗早在新医改之初就已提出。当前，医改已进入了攻坚期，如何解决大医院人满为患、基层医疗机构资金、设备、人员闲置等问题，为什么分级诊疗困难重重、难以落实？这是医改必须直面的课题。我国试点省县的经验表明，医疗资源延伸配置，医疗服务模式转变，群众寻医问药的习惯改变，增强医疗机构管理运营绩效等都需要重新设计调整。在改体制、建机制、调结构的转型时期，如何利用互联网技术，针对分级诊疗的难点，发挥信息技术的优势，让上级医院优质资源放大延伸，医联体内省、县医院信息互联互通、三医联动、做强基层。实现医生、病人不动信息动，以技术手段保障基层医院诊疗水平是医改的终极目标。
在医改进入深水区时，面临诸多亟待解决而又棘手的难题，特别是如何方便快捷、简化就诊流程等。传统就诊流程的重组和优化、分诊诊疗体系的构建与落实等都必须依赖“互联网+”在医疗行业的深化应用。近年来，随着医疗IT行业的不断发展，“互联网+”这种创新思维和工具在医疗IT行业内得到了关注，各级医疗管理部门、医疗机构、行业从业者都投入了大量的精力积极探索“互联网+医疗”的深化应用，在这新的领域内思想碰撞、贡献智慧。
1 “互联网+”助力分级诊疗落实
在医疗体制改革之前，分级诊疗的概念就已经被提出，分级诊疗制度的提出，是提高医疗整体效益、解决看病贵就医难问题的一个重要举措。当前，不少地区已经深入探索分级诊疗制度的应用，逐步形成了“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式。分级诊疗制度实施的首要前提是要求在不同医疗机构内实现患者医疗健康数据的开放共享、互联互通，获得授权的各级医师能够对患者医疗健康数据进行实时调阅和全程跟踪，以便提供连续的诊疗服务。到目前为止，深化医疗体制改革步伐中，分级诊疗制度的落实和推进仍收效甚微，主要原因是分级诊疗制度涉及到多方面的矛盾和利益。
医疗体制改革的重头戏是公立医院改革，如何建立现代化的医院管理制度、加强医院管理则是公立医院体制改革的重要工作。随着信息技术在医疗机构的深化应用，医疗机构信息化建设日益重要，新型互联网技术的应用更是在医疗机构信息化建设和发展中占据了特殊地位，互联网技术能够推进医疗机构的精细化管理，优化就医流程，改善患者体验，提供安全有效的诊疗服务。此外，互联网技术在医疗机构的应用，能够加强对医疗机构整体绩效数据的收集、分析和应用，辅助建立完善的医院监管和评价体系，通过对服务行为、医疗费用、财务会计等大数据深入挖掘，提供医疗机构监管能力，辅助决策，引导公立医院体制改革持续深化。
在医疗体制改革及医疗机构发展中，如何帮助医务人员开展精准、规范的慢病治疗和管理，提高医患双方沟通互动，推动患者自我健康管理等具有重要意义，尤其是提供更好的学习途径方便医护人员应用疾病变化、医疗技术更新等，互联网技术在其中可以发挥重要的作用。当然，“互联网+”是一个新兴的技术概念，“互联网+”技术在医疗体制改革和医疗机构发展中的应用，要时刻把握住方向，规范的推进医疗机构信息化建设，以符合医学发展的基本规律为准则，更好的保障医疗服务质量。
2 分级诊疗实现原则
信息化技术与健康医疗服务的融合是大势所趋，融合的持续深化对医疗体制改革和医疗机构自身发展具有重要的推进作用。当前，互联网等新兴技术与健康医疗服务的深度融合，能够激发医疗机构创新业态和创新模式的改革，有利于实现健康服务体系的跨越式发展。
国务院于2016年11月8日发布了《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，明确了医疗体制改革的主要职责和具体措施，鼓励运用资源与健康医疗服务的深度融合，共促发展，这就意味着相关的技术、产品等在健康医疗服务领域将迎来新的发展机遇。当前，“互联网+”处在新应用、新模式和新发展的探索阶段，其在健康医疗服务领域的应用和探索对于促进全国人口健康医疗数据平台及规范健康医疗大数据应用具有重要意义。健康医疗大数据的应用是基于“融合共享、互联互通”原则，也是实现分级诊疗机制的重要基础条件，能够决定分级诊疗过程中实现患者健康医疗数据的实时调阅和全程跟踪，以便提供连续的诊疗服务，更有利于健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，延伸放大医疗卫生机构服务能力，有针对性地促进“重心下移、资源下沉”。
3 “互联网+”深化分级诊疗延伸
互联网医疗实际上就是为医务人员的职业精神、社会责任赋予了一个新的技术表达方式。通过远程医疗帮扶基层医院，实现远程医疗与基层医院联网，实现病理影像、放射影像等数据的远程传输，远程诊断，解决基层患者的看病就医问题。远程会诊中，医保支付比例与利益分配，能否借鉴国外经验，引入第三方诊断中心等。理清概念，明确在“互联网+”时代，政府、医院、企业各自的职能是什么，是把握新时代技术融合的关键。
远程医疗有助于促进住院医师和专科医师培训的同质化。远程医疗可以提高基层医院的医生临床能力，提高基层医疗质量，实现患者就近就医，减少非医疗性就医成本，但是还需更加规范管理，保证医疗安全。同时，促进分级诊疗还需要解决两个基础问题：一是培训同质化的专业医师，另一个就是规划好职业前景，要让高水平的医生下去很难、留在基层更难，唯一的只能是技术延伸。
互联网为医改带来更多创新，信息技术、网络技术、移动技术及传感技术（物联网），以及数据分析等手段，使医疗健康服务能够及时、方便、便捷、准确地惠及公众，给整个医疗行业带来了生态转变。而在互联网时代，医改也被赋予了更多机会和创新活力。
随着一系列互联网利好政策的推出，社会资本、管理经验、相关资源等跨界涌入，有助于缓解医改的投入缺口；全新的互联网协作方式让医疗资源配置效率得以逐步改观，有助于改善医疗资源的错配、无效配置现象；互联网激发出的创新红利有助于调动医改主体的创业热情，为医改激发巨大的可能空间；此外，医患之间使用社交媒体互动交流，有助于增进公众健康素养。医疗机构借助互联网工具进行就医流程再造提高服务效率，有助于改善服务流程。利用云平台连接上下级医疗资源，推动分级诊疗，有助于让优质医疗资源及人才下沉延伸基层。落实“基层就诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医模式。
文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：洪建 颜雨春 周典 陶敏 杜明超，安徽医科大学第一附属医院。
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